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分享一个病例，传递一个常识：在看病就医中，也许一句话就能要了你的命！
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夜班那天，诊室来了一对母女，女儿肚子疼来就诊。
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# y7 S" c7 L& T k患者23岁，年轻女性，未婚，突发剧烈左下腹痛，伴恶心呕吐，下腹坠痛，脸色惨白。+ h% `/ E# T7 x. f4 {7 h
0 x5 [( m0 H' I/ C' g1 N; N“月经正常吗？”这是我的第一个问题。; E8 g: @" t1 T7 w' I. Y8 `: @; S' ?
# K9 y% x3 |# F' m. P6 |“正常，我肯定不会怀孕的，我没有男朋友。”女孩回答的很肯定，边说边时不时地看着她的母亲。
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- W5 ~ B3 K) K! V i& h" E血压90/60mmHg，女孩的症状体征让我总感觉她在隐瞒什么。" ^7 ], ^! A- D1 T/ C \! d
3 j# E. D* ?3 v1 D( l8 ^“没有性生活吗？”我又问了一遍。3 Q. I I- C4 c( |# W- b$ t
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“没有，肯定没有。”女孩的回答很坚决。
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4 ?9 I- b2 F0 f; l/ E. c最终，我依然在尿的检查里增添了HCG（早孕检查）。; \* ?" {) P. N* K, h: w, e
2 s& u: k7 ?3 ?( N6 C n$ V5 N结果出来了：盆腔积液、HCG阳性，这意味着女孩宫外孕破裂出血。% M* y" Q7 {" c
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立刻联系抢救室，联系妇科急会诊，女孩很快被直接推进了手术室。: W, e. i: m+ q! M+ I9 }& t( t$ ^
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事后妇科医生对我说：“那个女孩真悬，进手术室后很快就失血性休克了，打开腹腔血直接就涌了出来，不过后来还好，血源充足，手术的速度也很快，最终脱离了生命危险，不过想想还真是后怕，那孩子进手术室还一直说自己没有男朋友，自己不可能怀孕呢，哎….”。& H1 B# E7 ~' w
7 e. U3 E7 K+ i: F4 P我一阵后怕，如果当时我盲目听信女孩说的话，不考虑妇科情况，很可能会漏诊。$ Y$ n* X9 Y9 c
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如果当时漏诊，没有检查早孕，后果不堪设想！宫外孕破裂的大出血是瞬间的，一分钟可能就意味着一条生命。还好，我坚信了自己的专业判断。$ R: [2 ^7 _( D3 S" [* ?5 l4 ?0 q
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——通过这个病例，我想科普一下宫外孕的常识
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什么是宫外孕+ r, w( R$ p8 U: { u9 b* j
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宫外孕也叫异位妊娠，就是指受精卵在子宫腔外着床并开始发育的现象。通俗的说就是怀孕怀错了地方，本来应该在子宫腔着床的，却跑到了输卵管或者卵巢等位置。而这些部位组织比较薄弱，经过胚胎慢慢发育长大，会慢慢撑破这些组织，导致大出血，严重的甚至会伤及性命。, G! ~( u8 N6 G' \- U. `
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. T% t' v6 V, }9 O; n帮凶一：输卵管炎$ {" `9 }) ]# }/ J
& x; K3 n6 p& W$ d当女性发生输卵管炎，炎症会导致输卵管管腔堵塞、积水或粘连，会妨碍精子、卵子或受精卵的运行，这样受精卵就无法达到女性宫腔，受精卵着床在宫腔外，而引发宫外孕。5 E2 o) B" k* v. Y. A8 k% R. ~
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宫外孕大多发生在输卵管，受精卵自然在输卵管内无法持久，在女性停经后1-2月内，受精卵会逐渐长大，最终就会撑破输卵管，导致大出血的情况而休克，最终生命都是有危险的。
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$ c5 e$ @8 h& ~" O/ c帮凶二：盆腔肿瘤' V( d! c* Z1 f7 U+ Q. ]
P4 e; s/ O$ p" s盆腔长了肿瘤，有可能会压迫或者牵引，使输卵管位置发生移动，或者变形，从而导致受精卵无法通过。造成异位妊娠。/ p3 q! W5 T% k* w1 R* y
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帮凶三：子宫内膜异位症
5 p3 w8 [8 F* Y7 V% N5 @% x当孕卵与异位的内膜接触时，容易释放酶侵蚀异位膜使其形成一个缺口，让孕卵植入其中发育导致在输卵管间质部发生宫外孕。: f7 P K5 `1 e& x+ {7 d' z
& t) Z% c! d/ W+ @# A另一方面，异位在输卵管间质部的内膜，致使管腔狭窄或阻塞，孕卵难以通过。" H8 S+ c+ |; N8 `* s( X' O! y& X) z/ Q
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子宫内膜异位分为两种类型，一种是内在性子宫内膜异位。另一种则是外在性子宫内膜异位，指内膜异位到子宫以外的组织，包括卵巢、腹膜等。
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帮凶四：人流2 I( q5 }5 U7 b# `7 E; y
做人工流产后消炎如果不到位可能会引起盆腔炎，导致子宫附件炎症，严重会引起输卵管堵塞，从而导致宫外孕的严重后果。
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因此人流后一个月应禁止性生活，并做好消炎工作。当然，最好的是做好避孕措施，尽可能避免人工流产。
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5 T; F* k) ~ U7 I由于现代生活方式的转变，越来越多女性出现宫外孕情况，面对这种现象，应及时做好孕前检查和定期体检，做到早发现早解决。
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——请把这“两个提醒”转给所有人
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提醒医生：要相信自己的判断，在患者拒绝一些必要的检查时敢于说“不”，做好解释。有的时候不可一味听信患者及家属所诉的病情和病史，做好认真的查体是关键。
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提醒患者：向医生讲述实情，不可隐瞒病史或者欺骗医生（如：既往病史、过敏史、外伤史、手术史、月经情况等）。欺瞒医生的后果是拿生命开玩笑，也许你一句话就可能要了自己的命！
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發表於 2018-10-31 02:29:51
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